Klachtenformulier

Indien u een klacht heeft zouden wij dit graag van u willen vernemen. Dit kan middels onderstaand klachtenformulier. Graag zouden wij dit met u willen bespreken.

Wilt u nauwkeurig omschrijven waarover de klacht gaat, zo mogelijk met vermelding van datum en tijdstip waarop het plaatsvond?

De huisartspraktijk is aangesloten bij DOKh Geschilleninstantie en Klachtenregeling Huisartsenzorg Noordwest-Nederland. Voor informatie over de klachtenbemiddeling: klik hier. Zie ook onderstaande folders over klacht en geschil:

Patientenfolder 1: klacht

Patientenfolder 2: geschil

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.